作者：王愛，楊娟

作者單位：富平縣婦女兒童醫(yī)院，陜西 渭南，711799

文章編號(hào)：2096-1413（2023)10-0171-03

中圖分類號(hào)：R473

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

DOI：10.19347/i.cnki.2096-1413.202310050

目的 分析全程人性化導(dǎo)樂分娩護(hù)理對(duì)無痛分娩產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響。

方法 選取我院2019年1月至2021年3月收治的100例無痛分娩產(chǎn)婦為研究對(duì)象，利用紅綠雙色球法將其分為對(duì)照組 (n=50,常規(guī)護(hù)理)與研究組（n=50,全程人性化導(dǎo)樂分娩護(hù)理＋常規(guī)護(hù)理)。比較兩組的干預(yù)效果。

結(jié)果 研究組的產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組，產(chǎn)后2h出血量少于對(duì)照組(P<0.05）。研究組的自然分娩率高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率與胎兒窘迫率低于對(duì)照組(P<0.05）。干預(yù)5d后，研究組的P物質(zhì)(Sp)、5-羥色胺(5-HT）及環(huán)氧化酶-2（COX-2) 水平低于對(duì)照組 (P<0.05)。胎兒娩出時(shí)，研究組的皮質(zhì)醇 (Cor)、去甲腎上腺素(NE）及促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH）水平低于對(duì)照組 (P<0.05）。

結(jié)論 全程人性化導(dǎo)樂分娩護(hù)理在無痛分娩產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果良好。

無痛分娩;全程人性化導(dǎo)樂分娩護(hù)理；分娩結(jié)局

分娩指女性妊娠后將嬰兒從子宮中分離的過程，是育齡期女性必然經(jīng)歷的過程，也是女性生命中的一次重要體驗(yàn)^[1]。疼痛是分娩過程中產(chǎn)婦必然承受的生理反應(yīng)，會(huì)改變產(chǎn)婦的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，容易影響母體與胎兒,增加不良分娩結(jié)局的發(fā)生率^[2],再加上產(chǎn)婦對(duì)分娩存在恐懼心理，其心理負(fù)擔(dān)加重，承受了巨大的分娩痛苦，不利于分娩的順利進(jìn)行^[3]。無痛分娩是近年來新興的減輕分娩疼痛的手段，可有效減輕產(chǎn)婦的痛感，臨床主要通過護(hù)理干預(yù)來確保分娩的順利完成。常規(guī)護(hù)理通過常規(guī)宣教以及常規(guī)產(chǎn)程護(hù)理等措施進(jìn)行干預(yù)，雖然能夠在一定程度上減少產(chǎn)婦的痛感，但忽視了產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，導(dǎo)致護(hù)理效果不理想。全程人性化導(dǎo)樂分婉護(hù)理通過對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行全面積極的照護(hù)，關(guān)注其心理和精神需求，來舒緩產(chǎn)婦的不良心理狀態(tài)，減輕分娩疼痛與應(yīng)激反應(yīng)，已廣泛用于產(chǎn)科臨床^[4]。鑒于此，本研究試探討全程人性化導(dǎo)樂分娩護(hù)理對(duì)無痛分娩產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.1 一般資料

選取我院2019年1月至2021年3月收治的100例無痛分娩產(chǎn)婦為研究對(duì)象，利用紅綠雙色球法將其分為對(duì)照組和研究組，每組50例。

對(duì)照組年齡21~36歲，平均(27.85±3.14)歲;

妊娠時(shí)間37~42周，平均（39.28±1.42）周；

初產(chǎn)婦32例,經(jīng)產(chǎn)婦18例;

受教育程度：高中及以下32例，大專及以上18例。

研究組年齡20~36歲，平均(27.52±3.24) 歲;

妊娠時(shí)間37~42周，平均(39.42±1.56）周;

初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦17例;

受教育程度：高中及以下31例，大專及以上19例。

兩組產(chǎn)婦的一般資料無顯著差異 (P>0.05)。本次研究通過倫理委員會(huì)的批準(zhǔn);產(chǎn)婦及家屬了解研究內(nèi)容，主動(dòng)配合開展研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：單胎妊娠；經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)胎盤和胎兒已經(jīng)成熟；體征平穩(wěn)，意識(shí)清醒；同意進(jìn)行無痛分娩。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等妊娠期疾?。惶哼^大、胎兒異常;凝血功能異常;精神異常或存在溝通障。

1.2  方法

對(duì)照組開展常規(guī)護(hù)理，具體方法如下。護(hù)士做好對(duì)產(chǎn)婦的常規(guī)宣教，告知其無痛分娩的優(yōu)點(diǎn)以及注意事項(xiàng);等到產(chǎn)婦宮口開至3cm后送入產(chǎn)房進(jìn)行分娩，分娩過程中由助產(chǎn)護(hù)士協(xié)助分娩，觀察產(chǎn)婦的面部表情、心率、血壓等。

研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上開展全程人性化導(dǎo)樂分娩護(hù)理，詳細(xì)方法如下。

①心理干預(yù)。在產(chǎn)婦分娩前，選擇專業(yè)的助產(chǎn)士陪伴產(chǎn)婦，增加巡房次數(shù)，每隔2h巡房一次,延長陪護(hù)時(shí)間至產(chǎn)婦睡眠，加強(qiáng)夜間陪護(hù)，及時(shí)了解產(chǎn)婦的需求，耐心傾聽其疑惑，安撫產(chǎn)婦的情緒。鼓勵(lì)產(chǎn)婦多參加集體活動(dòng)，多與其他產(chǎn)婦交流溝通，以減輕其心理負(fù)擔(dān)。引導(dǎo)產(chǎn)婦和家屬觀看陰道分娩與無痛分娩的宣傳視頻，提高產(chǎn)婦對(duì)陰道分娩和無痛分娩的了解，同時(shí)明確剖宮產(chǎn)分娩存在的不足之處，并讓其意識(shí)到妊娠和分娩是一個(gè)幸福而偉大的過程，不需要擔(dān)憂和恐懼，應(yīng)以積極樂觀的心態(tài)迎接新生命的到來。

 ②分娩期間的導(dǎo)樂護(hù)理。分娩開始前，由導(dǎo)樂人員全程陪伴產(chǎn)婦分婉，仔細(xì)告知其分娩期間的注意事項(xiàng)，叮囑其積極配合、聽從醫(yī)生的安排進(jìn)行分娩,給予產(chǎn)婦一定的安全感。在分娩時(shí)，導(dǎo)樂助產(chǎn)人員需要仔細(xì)觀察產(chǎn)婦的各項(xiàng)體征(比如心率、血壓等)，適當(dāng)與其進(jìn)行眼神和語言交流，通過肢體接觸、語言、轉(zhuǎn)移注意力等手段來緩解產(chǎn)婦的分娩疼痛。在不同產(chǎn)程指導(dǎo)產(chǎn)婦仔細(xì)調(diào)節(jié)呼氣與吸氣頻率,注意肌肉的松弛與收縮，并通過按摩法和壓迫法輕揉產(chǎn)婦的腹部，確保其能夠舒適生產(chǎn)。對(duì)于產(chǎn)程時(shí)間延長且體力不支的產(chǎn)婦，需要通過補(bǔ)給能量來恢復(fù)其體力，并通過肢體接觸、語言等安撫和鼓勵(lì)產(chǎn)婦，舒緩其負(fù)面情緒，確保分娩順利結(jié)束。

③分娩后護(hù)理。分娩結(jié)束,待產(chǎn)婦的各項(xiàng)體征穩(wěn)定后將其送回普通病房，叮囑產(chǎn)婦臥床體息。提前清潔病房,維持病房環(huán)境安靜，確保產(chǎn)婦能夠充分得到休息；每隔 15~30min對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行一次宮底按壓護(hù)理，促進(jìn)其排空膀胱,防止膀胱過度充盈。在產(chǎn)后第1天,導(dǎo)樂人員到病房探視產(chǎn)婦,對(duì)其進(jìn)行產(chǎn)后母嬰相關(guān)指導(dǎo)和健康宣教，鼓勵(lì)產(chǎn)婦多和新生兒接觸和母乳喂養(yǎng)，幫助其盡快轉(zhuǎn)變心理角色；同時(shí)，仔細(xì)觀察產(chǎn)婦陰道出血和新生兒的生理狀況。此外，叮囑產(chǎn)婦盡量食用蛋白質(zhì)、維生素以及熱量高且清淡的食物,堅(jiān)持少食多餐的原則，防止過饑過飽;并且指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行縮肛練習(xí)、盆底康復(fù)訓(xùn)練以及腹式呼吸練習(xí),促使其盡早康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)分娩情況。仔細(xì)記錄產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間與產(chǎn)后2h出血量。

(2)分娩結(jié)局。仔細(xì)記錄產(chǎn)婦自然分娩、剖宮產(chǎn)以及胎兒窘迫的例數(shù)，計(jì)算發(fā)生率。

(3) 疼痛因子水平。干預(yù)前與干預(yù)5d后，抽取兩組產(chǎn)婦5mL空腹靜脈血，離心處理(離心速度控制在3500 r/min,離心時(shí)間為10min)，獲取上清液后利用酶聯(lián)免疫吸附法(試劑盒廠家：上海晶抗生物工程有限公司)檢測血清P物質(zhì)(substance P, SP)、5-羥色胺 (5-hydroxytryptamine, 5-HT)、環(huán)氧化酶-2(cyclooxygenase-2,COX-2） 水平。

(4)應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)。分娩前與胎兒娩出時(shí)，抽取兩組產(chǎn)婦5mL外周靜脈血，離心處理（離心速度控制在3 000r/min,離心時(shí)間為15min），獲取上清液后,利用貝克曼庫爾特商貿(mào)(中國)有限公司提供的 AU5800型全自動(dòng)生化分析儀檢測血清皮質(zhì)醇 (cortisol Cor)、去甲腎上腺素 (norepinephrine,NE)以及促腎上腺皮質(zhì)激素(adrenocorticotrophic hormone.ACTH) 水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究所得數(shù)據(jù)均錄入至 Excel2019中予以校對(duì)，采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用n/%表示,用x²檢驗(yàn)，計(jì)量資料用x(平均數(shù))±s表示，用t檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組產(chǎn)婦的分娩情況比較

研究組的產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組,產(chǎn)后2h出血量少于對(duì)照組 （P<0.05,表 1）。

2.2 兩組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局比較

研究組的自然分娩率高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率與胎兒窘迫率低于對(duì)照組 (P<0.05,表2）。

2.3 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前、干預(yù)5d后的疼痛因子水平比較

干預(yù)5d后，研究組的SP、5-HT及COX-2水平低于對(duì)照組 （P<0.05，表3）。

2.4 兩組產(chǎn)婦分娩前、胎兒娩出時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較

胎兒娩出時(shí)，研究組的Cor、NE及ACTH水平低于對(duì)照組 （P<0.05,表4）。

近些年來,隨著我國生育政策的調(diào)整，妊娠女性數(shù)量不斷增加,隨之而來的妊娠不良結(jié)局發(fā)生率也不斷提高^[5]。無痛分娩是近年來新興的分娩輔助手段,是指利用鎮(zhèn)痛藥物來減輕產(chǎn)婦的痛感，促使產(chǎn)婦在意識(shí)清醒、盆骨腔肌肉放松的狀態(tài)下進(jìn)行分娩^[6]。然而，在分娩期問產(chǎn)婦容易出現(xiàn)精神緊張、焦慮等負(fù)性情緒，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)部的分泌代謝紊亂，使得產(chǎn)程延長、體力消耗過大，最終影響分娩進(jìn)程和母嬰結(jié)局，故需要加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的護(hù)理干預(yù)^[7]。

既往臨床對(duì)無痛分娩產(chǎn)婦多采用常規(guī)護(hù)理,雖具有一定的效果，但是其缺乏系統(tǒng)性的護(hù)理方案，僅僅進(jìn)行常規(guī)宣教等基礎(chǔ)護(hù)理，沒有涉及產(chǎn)婦的心理護(hù)理，導(dǎo)致護(hù)理效果不理想^[8]。全程人性化導(dǎo)樂分娩護(hù)理是產(chǎn)科臨床新興的護(hù)理模式，通過選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的導(dǎo)樂助產(chǎn)士全程陪伴產(chǎn)婦，為其分娩前以及分娩過程中提供一些分娩指導(dǎo)和情緒疏導(dǎo)服務(wù)，從而緩解產(chǎn)婦的負(fù)面情緒和疼痛^[9-10]。本研究結(jié)果顯示,研究組的產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組,產(chǎn)后2h出血量少于對(duì)照組 (P<0.05）；研究組的自然分娩率高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率與胎兒窘迫率低于對(duì)照組 (P<0.05)。追其原因是全程人性化導(dǎo)樂分娩護(hù)理通過在待產(chǎn)室為產(chǎn)婦播放柔和的音樂，為其營造溫馨、安靜的待產(chǎn)環(huán)境，使得產(chǎn)婦的心情平和放松^[10]。在分娩前給予產(chǎn)婦觀看無痛分娩和自然分娩的視頻，能夠讓其了解自然分娩的優(yōu)點(diǎn)，促使產(chǎn)婦在生產(chǎn)時(shí)主動(dòng)選擇自然分娩^[11]。由于產(chǎn)婦的負(fù)面情緒得到舒緩,產(chǎn)程時(shí)間的縮短，有效降低了胎兒窘迫的發(fā)生率，提高了自然分娩率^[12]。

雖然無痛分娩技術(shù)在一定程度上減輕了產(chǎn)婦的疼痛，但是產(chǎn)婦仍然會(huì)感受到分娩的痛苦。SP、5-HT以及 COX-2是臨床衡量疼痛程度的常用客觀因子,正常情況下疼痛因子水平較低，當(dāng)機(jī)體受到傷害、感受到痛感后，其水平會(huì)異常升高。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)5d后，研究組的SP、5-HT及COX-2 水平低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。

分析原因是：相較于常規(guī)護(hù)理，全程人性化導(dǎo)樂分娩護(hù)理強(qiáng)調(diào)“病人為中心”的護(hù)理理念，結(jié)合產(chǎn)婦的實(shí)際情況為其提供人性化、針對(duì)性以及優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)^[13]。通過輕柔按摩產(chǎn)婦的腹部，指導(dǎo)其正確呼氣和用力，有效減輕了產(chǎn)婦的子宮疼痛感;同時(shí)，導(dǎo)樂助產(chǎn)士在分娩期間與產(chǎn)婦交流，可以轉(zhuǎn)移其注意力，從而降低SP、5-HT以及 COX-2水平,減輕產(chǎn)婦的痛感。此外，分娩使得產(chǎn)婦承受了巨大的痛苦,特別是開宮口期問劇烈疼痛會(huì)產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng),增加不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。Cor、NE以及ACTH是臨床衡量應(yīng)激反應(yīng)的常用指標(biāo)，當(dāng)機(jī)體發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)后，上述指標(biāo)表達(dá)水平會(huì)異常升高，影響分娩。本研究結(jié)果顯示，胎兒娩出時(shí)，研究組的 Cor、NE及ACTH水平低于對(duì)照組 (P<0.05)。追其原因是：無痛分娩中引入全程人性化導(dǎo)樂分娩干預(yù)，能夠保證產(chǎn)婦在分娩過程中保持意識(shí)清醒，從而緩解其緊張和恐懼情緒，使得產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程中得到休息，當(dāng)宮口全開時(shí)能夠有足夠的體力完成分娩，促使分娩順利進(jìn)行；同時(shí)在分娩過程中由導(dǎo)樂助產(chǎn)士全程陪伴產(chǎn)婦，通過肢體接觸和語言交流給予其力量,增強(qiáng)其分娩信心，舒緩產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，可減輕疼痛程度，從而降低Cor、NE以及ACTH水平,減輕產(chǎn)婦的應(yīng)激反應(yīng)。

綜上所述，全程人性化導(dǎo)樂分娩護(hù)理用于無痛分娩產(chǎn)婦的效果顯著，有利于優(yōu)化分娩情況，舒緩產(chǎn)婦的心理狀態(tài),降低疼痛因子水平,改善分娩結(jié)局，具有較高的臨床推廣意義。

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